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    共同努力,使狂犬病成为历史
    发布于:2015-6-13 15:01:32   浏览次数:3247次

          每年的928日是世界狂犬病日(World Rabies Day)世界狂犬病日不变的口号是:共同努力,使狂犬病成为历史Working together to make rabies history!)。它的目标是让更多的人知道:狂犬病是100%可预防的疾病。  

       狂犬病(Rabies)又叫恐水症,是由狂犬病病毒(Rabies virus)导致的人兽共患急性传染病。狂犬病主要影响中枢神经系统,人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、怕风、恐惧不安,咽肌痉挛、进行性瘫痪等,最后死于呼吸、循环和全身衰竭。人一旦发病,目前尚没有有效的临床治疗方法,几乎100%死亡,病死率是所有传染病中最高的。

       除南极洲以外,150多个国家和地区存在狂犬病一旦出现狂犬病症状,几乎总会致命每年有超过5.5万人死于狂犬病95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中,15岁以下儿童占40%人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起在与疑似患有狂犬病的动物接触之后几个小时内采取清创和免疫措施,可以预防狂犬病和避免死亡每年全世界共有1500多万人在接触后接受预防接种,以防狂犬病。估计这一做法每年可挽救数十万条生命。

       带狂犬病毒的动物是本病的传染源,我国狂犬病的主要传染源是病犬,其次为猫、猪、牛、马等家畜,蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物亦可传播狂犬病。感染了狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤人,或舔了人的粘膜及破损的皮肤都可能导致狂犬病病毒的传播。大多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播,而事实并非如此。因为部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现时唾液中就已含有病毒、具有传染性,因此,被看似正常的狗咬伤后也须注射疫苗。人与狂犬病人进行普通的接触,如日常陪护、喂饭、握手等一般不会传播狂犬病,但接触后应彻底洗手。

       人从被带毒动物咬伤而感染狂犬病病毒到发病的时间被称为潜伏期,潜伏期的长短受多种因素的影响,比如伤口的严重程度及其距头面部的远近、感染病毒的数量和病毒的毒力等。狂犬病的潜伏期相对较长,长可达数月,但也可短为数天。

       由于狂犬病死亡率几乎100%,对人类的生命构成极大的威胁,因此积极有效的处理伤口和预防接种疫苗至关重要。暴露后处置的两大原则:一方面最大限度清除病毒;另一方面尽快提高机体免疫力。伤口清洗消毒、疫苗全程接种、狂犬病免疫球蛋白的使用缺一不可。

    伤口处理应以最大程度清除病毒并减少损害为原则。国内目前建议用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。用75%的酒精涂擦伤口进行消毒。对于浓度的限制在现实中既难以实现也无必要,建议取消肥皂水的浓度,而75%的酒精对于伤口愈合不利并且酒精对狂犬病灭活能力有限,建议改用更加适宜的消毒剂。WHO没有规定具体浓度和时间,并建议使用适宜的消毒剂。

      WHO新版报告中重点强调疫苗接种在狂犬病预防方面的重要性,并特别指出:“在暴露后免疫中,关键是在暴露后一周内完成前3剂疫苗的注射”。强调暴露后一周为预防接种的关键时期,一周内应严格按照免疫程序接种,以保证免疫效果。报告将暴露后免疫程序纳入正文,推荐的肌内注射程序仍为5针法(:第0371428天各接种1剂疫苗。)和“2-1-1”(第0天在左右三角肌各接种1剂,第721天再分别接种1剂)两种。同时,仍然推荐在经济困难的地区使用皮内接种程序。我国2009年的《规范》中推荐5针法,目前我国“2-1-1”程序也在广泛使用,这种程序减少两次就诊、一次接种,节约了时间和费用。另外,从疾病预防角度来讲,有助于暴露者完成全程接种,首次加倍可以更早产生保护作用,对于免疫成功至关重要。

       对于Ⅲ级暴露以及部分特殊情况下的Ⅱ级暴露应使用狂犬病免疫球蛋白,这方面WHO和国内的建议基本一致。不同的是,WHO建议对于免疫球蛋白的使用没有禁忌证,马源性免疫球蛋白(马血清)可不进行过敏测试直接使用,而国内则建议进行过敏测试。